一、启动云医院建设的背景

　　随着经济社会快速发展，社会公众对健康的要求越来越高，优质医疗卫生资源供给的先天不足，和传统体制机制的局限，使得看病难问题成为新时期最为突出的一个社会问题之一；缓解看病难问题也成为社会公众对于社会治理最重要的期待之一。

　　看病难问题最突出的表现，一是优质专家资源稀缺，病患挂专家号难，找到“适合”的专家更难；专家却忙于普通疾患的诊治，服务的时间、空间非常局限。二是分层诊疗体系尚未建立，病患初诊往往直接到城市大医院、直接找大专家；城市大医院人满为患。三是治病甚于防病，健康咨询干预、健康管理刚刚起步，既受体制机制的影响，又受到传统观念的影响，医护人员忙于诊治各类轻重疾病，缺乏高效的健康教育、管理的平台和机制；广大公众找不到权威的、适合的健康教育途径，不了解防病的基本知识、基本技能。

　　缓解看病难最重要的期待：一是医患之间，特别是和专家之间的沟通，在时间和空间上更加及时、便捷，针对性更加强，互动更加充分。病患可以更快地找到适合自己的优质资源，并实现充分有效的沟通。二是医患沟通，在内容上更加丰富，基于健康档案，医生为签约服务对象进行全程的、个性化的健康咨询、健康管理、健康干预，提高服务对象健康素养。

　　二、启动云医院建设的宁波卫生信息化基础

　　2010年，宁波市人民政府《关于建设智慧城市的决定》把构建智慧健康保障体系作为智慧城市建设的十大应用体系之一。2011年9月市智慧办和市卫生局组织专家评审并通过了《宁波市智慧健康保障一期项目可行性研究报告》，同年12月市政府发布《关于推进宁波市智慧健康保障体系建设的通知》，《通知》明确了“十二五”期间，智慧健康保障体系的主要建设内容为“五个统一、六项任务”。五个统一即：建设统一的医疗卫生专网、统一的数字化集成平台、统一的数据中心、统一的居民健康档案和电子病历、统一的居民健康卡(社保卡)。六项任务即：一是以疾病防控网络建设为重点，完善公共卫生信息系统建设与应用；二是以医院管理和电子病历为重点，推动数字化医院建设；三是以居民健康档案为重点，推进新型数字化社区卫生服务中心建设；四是以区域卫生信息化建设为重点，实现区域协同医疗；五是以公众健康服务平台建设为重点，提供全面、连续的信息服务；六是统筹实施卫生管理信息化，提供决策分析支撑。通过这些年的努力，宁波市智慧健康保障体系取得了初步的成效。

　　1.智慧健康基础设施建设项目(一期)。基础设施建设项目涉及到智慧健康一期“五个统一”中的“统一医疗卫生专网”和“统一的数据中心”。2012年2月，市发改委对基础设施建设项目立项，在2012年年底前完成了主要项目的建设工作，并投入运行。目前，医疗卫生专网连接到11个县(市)区，并覆盖所有市级医疗卫生机构，医疗卫生专网实现千兆带宽，双路备份。智慧健康数据中心为市级医疗卫生机构和海曙、江东、江北提供基础平台、服务托管和异地灾备等服务。智慧健康基础设施建设为推进宁波市智慧健康保障体系建设奠定了坚实的基础。

　　2.智慧健康区域卫生信息平台(一期)。区域卫生信息平台涉及到智慧健康一期“五个统一”中的“统一数字化集成平台”和“统一居民健康档案和电子病历”，是智慧健康从医院走向社会的关键一步，也是智慧健康从医疗服务走向健康服务、促进信息消费的关键环节。根据国家卫计委信息化46312规划(4级平台、6大应用、3大库、1张卡、2项保障)，宁波在建设市平台的同时，积极推进县(市)区区域卫生信息平台建设。目前，11个县(市)区与市区域卫生信息平台实现了数据交换和共享，8家市级医院和疾控、妇幼等公卫机构与市区域卫生信息平台也实现了系统对接。截至2014年8月底，平台共采集患者基本信息1450万，挂号数6000万，处方数4400万，收费信息1.1亿，住院登记58万次，630万的检查数，1560万次的化验报告，建立686万份电子健康档案，这些数据将为宁波智慧健康保障体系后续的智慧健康信息应用共享奠定坚实的基础。

　　3.智慧健康医卫协作平台。医卫协作平台项目涉及到智慧健康一期“六项任务”中的“数字化医院建设”、“数字化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)建设”和“数字化公共卫生建设”。项目在区域卫生信息平台的基础上要求全市医疗卫生机构之间实现医疗卫生的业务协同，为解决群众“看病难、看病贵”问题提供技术支持。项目在去年5月份通过市发改委立项，年底前逐步完成各项招标并开始建设。目前已在市级医院开通电子健康档案调阅、诊疗提醒(用药提醒、重复检查检验信息提醒等)。同时，初步实现了传染病业务协同和产科业务协同。

　　4.智慧健康综合卫生管理平台。综合卫生管理平台项目涉及到智慧健康一期“六项任务”中的“卫生行政决策分析平台建设”，项目实现卫生资源管理、卫生服务管理、公共卫生管理、医疗保障管理和药物管理等。平台利用数据分析功能，有效处理各类数据资源，借助数据仓库和大数据技术，对各种各类数据进行挖掘、统计和分析，发挥现有卫生资源的最大价值，为卫生行政决策提供科学的决策辅助。项目在去年7月通过市发改委立项，年初完成项目招标并开始建设，目前项目建设已上线试运行。

　　5.智慧健康其他建设项目。智慧健康其他建设项目。智慧健康一期“六项任务”中的“区域医疗服务平台建设”和“公众健康服务平台建设”，目前已完成项目建议书暨可行性研究报告的编制，其中区域医疗服务平台(心电)刚刚完成公开招标，公众健康服务平台的项目建议书已通过市发改委立项正进入财政采购流程，另外，智慧健康血液管理系统正在建设过程中，数字化院前急救项目建议书已提交市发改委立项。

　　6.数字化医院建设。2012年以来，市卫生局组织市级医院开展面向医疗质量管理、医院综合管理和病人服务系统的数字化医院体系建设，要求建设数字化院感管理、移动医疗、远程会诊、院前急救、数字化病理、预约自助服务管理、服务满意度调查、人事档案和医院综合管理等十大应用系统。为进一步方便患者就医，有效缓解就诊高峰时段收费排长队现象，减少病人等候时间，2013年6月起，市卫生局组织8家市级医院推广实施了医疗费用诊间结算工作，利用医保个人帐户余额实现医保人员诊间结算功能。据统计，截止2014年6月底，市级8家医院共开放门诊诊间结算科室591个，覆盖率100%； 2014年1-6月，市级8家医院共完成诊间结算585683人次，占同期城镇职工医保就诊人次的24.67%。

　　7.数字化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)建设。以全科门诊、中医药门诊、免疫接种门诊、妇保门诊、儿保门诊和健康体检中心(五门诊一中心)为基本建设内容的数字化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)建设在全市全面推广。全科医生工作站、电子健康档案管理系统和社区医生随访系统已在10个县(市)区广泛应用，至2013年全市已累计建成96家。实现了居民电子健康档案建档率达到80%以上，基层机构的HIS系统、传染病报告、慢性病管理、预防接种、妇幼保健和行政财务管理、绩效考核等系统的使用率达100%，极大地提高了基层卫生服务能力和管理水平。

　　8.公共卫生信息化建设。目前，已建成公共卫生应急、计划免疫管理、应急救治调度、采供血管理、卫生监督管理和妇幼保健管理等公共卫生信息系统项目。2012年，我市被卫生部列为全国公共卫生信息化建设试点，要求通过五年努力，实现慢性病、传染病、出生登记、死因登记、结核病和艾滋病等数据的自动采集和交换共享。根据试点要求，2013年起，逐步改造建设全市三级慢性病管理平台、公卫信息采集系统，实施免疫规划信息系统二期工程、采供血管理信息系统、卫生监督综合管理信息系统等项目，目前各项目已进入试运行阶段。

　　9.区域医疗卫生信息化建设。区域影像、区域心电、病理和区域临检信息系统建设，实现优质卫生资源集约管理和高效利用，并提供诊断、指导、交流和教学等服务。全市已有区域影像中心10家，区域心电中心5家，区域临检中心6家，区域病理中心3家。以鄞州区为例，2013年，鄞州区区域影像中心约服务30万人次，其中纠错约3000人次。通过区域医疗信息化手段，初步实现了优质医疗资源下沉的目标。

　　10.公众健康服务信息化建设。基本建成预约挂号、医疗信息查询系统项目，通过市公众健康服务平台，提供预约挂号、诊疗信息和医疗资源查询等服务。目前，宁波市预约挂号平台已经可以提供33家医疗机构共2700余名专家的预约挂号服务，基本上覆盖了所有的宁波市级医院、中心城区主要区级医院以及部分特色专科医院，并建成包括互联网、电话、手机APP、电视、医生诊间、社区在内的多途径预约体系。2010年以来，平台服务量累计服务人次超过500万人次，年服务150多万人次，日服务量高峰突破8000人次。

　　三、我们理想中的云医院

　　我们理解，云医院是利用云计算、物联网、移动互联网以及传感器技术、大数据技术实现健康教育、健康干预、网上诊疗等功能的远程医疗服务与协同平台。

　　宁波的云医院线上是一个虚拟医院，线下是一家混合所有制医院。线上、线下既能实现门诊、住院、检查、体检的预约服务，又能实现定制的健康管理、咨询、干预与指导，对特定人群、特定病种实现规定范围内的诊疗活动。云医院平台与电子健康档案协作平台和区域医疗服务平台协同服务，实现居民电子健康档案共享调阅和检验、检查远程诊断。实现双向转诊、分级诊疗和家庭医生制度的落地。通过网上支付和网上药店，方便居民足不出户购买高品质医疗服务。在商业模式上探索民办公助、混合资本、服务购买的智慧健康可持续发展模式。

　　我们希望能通过3-5年的建设，宁波云医院能建成互联网上的医联体，医疗健康领域的“天猫商城”，大数据时代的“教研平台”和医疗服务业的“联盟平台”。在医改的大背景下，利用信息技术手段重置优质医疗资源，重构医疗卫生服务体系，重塑更为合理的就医流程，那将是一个更为高效的医疗卫生服务新模式。

　　四、我们的建设计划

　　宁波云医院建设分步实施，分三期建设。

　　一期以实现健康咨询、管理为目标，搭建云医院平台，统一结算平台，实现网上预约、健康咨询、健康管理等。目前已初步搭建宁波市云医院平台，可开展糖尿病专科门诊；2014年年底前，完成统一结算平台建设，全面开展网上预约、健康咨询与健康管理。

　　二期以实现个别病种的网络与机构诊疗为目标，开展网络与机构诊疗、网络药物配送等健康管理与服务相结合运营模式。根据国家的相关法律法规，在条件成熟时，实现特定病种、特定患者的网上诊疗、康复与护理等。

　　三期将云医院平台在线医生和服务项目、用户拓展，邀请全国和国际著名专家加盟，开展健康保健、医疗卫生等服务。也联合对口帮扶的省内、外医院为当地居民提供网上远程服务。同时也实现在线继续医学教育和科研云服务等等。