主持人：各位网友大家好，欢迎收看中国宁波网的《对话》节目，我是主持人王尘，今天要跟大家聊聊医保的问题，尤其是现在很多人都聊到了医保的新政策，今天跟大家好好聊一聊医保的新变化，首先介绍的是来自宁波市社会保险管理局的副局长陈英，另外一位嘉宾是宁波市人力资源和社会保障局医疗保险处副处长张超，说到医疗保险新政在网上大家也看到了政策的变化，但是在我们宁波又有哪些具体的变化呢？我想两位好好谈一谈，在谈这个话题之前介绍一下医保保险方面的总体情况。

　　陈英：大家平时说的医保实际上跟我们老百姓的生活有非常密切的关系，我们通常讲的医保宁波市主要是两大医疗保险制度，一个叫职工医疗保险制度，绝大多数的参保人员享受的医保制度，对象主要是用人单位的职工、退休人员还有社会上的灵活就业人员，这类叫职工医疗保险，还有城乡居民医疗保险，它的对象是学生、婴幼儿和一些暂时没有工作单位的非从业人员，包括一些城乡没有享受退休待遇的老年居民，这个群体参加的是城乡居民医疗保险。这两大类的保险在我们宁波跟其他城市相比有两个特点，我们宁波市的特点实现了统筹，慈溪余姚等五个县制度都是基本统一的，信息系统的管理都是市区集中的。第二特点，我们宁波也是快于国家政策，较早实现城乡医疗保险统筹，指农村居民和城市居民在一个制度下参保，在全国还是走得比较前列的，大家平时享受待遇刷卡可能体会不到制度背后的事情，大家可能不太关心。主持人：而且部分符合条件的地区社保五险费率都是在现有基础之上，然后大部分下调了一个百分点，我们对这个数字概念不是很清楚，但是对于我们在运作过程中有些人比较细心可能会发现，还是有明显的下降和改变。在这个过程中还有很多网友也注意到了，今年2月1号刚刚实施了降低缴费率调整的政策，到5月1号又开始降，可能过去是很少见到的，我想陈局把这方面的情况介绍一下。

　　陈英：5月1号有一些新的医保政策在实施，但是这两件事情实际上市政府出台相关是一并出台的，出台的时间有先后的次序，整个的政策出台是在一月底，为了让用人单位尽早减轻负担，其他政策调整是放到5月1号实施的。4月下旬上个星期我们对相关的政策媒体做了宣传以后，也有网友提出来，为什么要调整这些政策？调整政策有两个背景的情况，第一个背景是国家十三五规划当中提出来了基本医疗保险，整个十三五的发展是要公平可持续，这五个字跟前面一个十二五规划当中对医保的主题要求是不一样的。前面十二五规划医保的主题是要全民医保，要每个人都有医保。现在对我们宁波来说全民医保的任务已经完成了，每个宁波市户籍的居民，在宁波工作的用人单位员工都可以参加宁波医保，这个制度已经覆盖到了，这个任务是完成了。所以下一步的任务是要贯彻落实国家的十三五公平、可持续的政策了。

　　我说的第一个背景情况涉及到具体的政策调整当中，就涉及到适当的降低用人单位的医疗保险的缴费负担，让医保的筹资机制能够稳定的运行下去，让企业的员工能够正常的享受医保待遇，所以进行了缴费比例降低2个百分点的调整。还有基金要可持续的运行下去，我们讲一个大的水缸一样，你进来的水要源源不断的进来，出来的水才能源源不断，这块要可持续的运行下去就要对一些政策的结构做一些调整，不太利于医保的政策要适当进行调整。我们保障基本待遇适当调整结构，这是第一个背景的情况，第二个背景的情况是指十三五规划中也提到了要保障大病的待遇，这个也体现一个方向，今后要对重病、大病患者的医疗费负担要减轻，医保的待遇要保障。部分政策调整体现了对大病、重病患者的倾斜，比如说职工的大病保险制度的建立、大病、重病倾斜，个人负担过重的再给一些补充。

　　主持人：刚才陈局在介绍背景和整体调整情况的时候，这次医疗新政策重点的部分，而且也是宏观的部分，我们张处在工作中可能是最基层的工作都涉及到了，您可能了解得更详细一些，我想知道这次医疗政策的改变或者一些医疗政策的调整，主要涉及到哪几个方面？

　　张超：这次我们宁波市的医疗保险政策主要调整大概有六个方面，一个是陈局长讲到的，一个是市区用人单位的缴费费率从11%降到9%。第二个是基本医保待遇的结构进行了调整。第三个把城镇职工和城乡居民大病保险进行了统一。第四个在参保缴费办法方面进行了完善。第五个是老百姓的转外就医等具体就医管理办法进行了调整。第六个是根据社会保险法的要求，把我宁波市职工医保原来的大病保险以及住院医疗保险这两种制度逐步和职工基本医疗保险制度进行并轨。

　　主持人：刚才谈到了六方面，很多人都会涉及到这样的事情，大家都会关注另外一个前提，很多有外来务工人员比较多，或者宁波本地的，这次医疗政策的调整，主要范围是哪些？

　　张超：我刚才讲到的六个内容，除了职工医保企业的费率下调2个点，这个是市区统筹范围的。我们宁波有六个统筹区，市区是一个，加上5个县市，这次部分的县市也有下调。其他的政策调整都是很对全大市的。

　　主持人：整个宁波市整个大市范围内的调整，我之前也看到过网民的留言和提问，我们是外来务工的，这次调整中包不包括我们？刚才张处针对这个问题做了解释，这次医疗保险的政策主要是针对宁波大市区范围之内的，其他的在今后的政策调整上会涉及到。另外一个问题想问一下，在医保个帐计入比例有所调整，主要是针对哪些人群？或者哪些人群发生了一些变化？

　　陈英：这次用人单位缴费比例下调了以后，个人的账户是有所调整的，这个调整是分两个群体，在职职工个人账户比例适当有所下调，退休人员的个人账户比例是没有下调而是增加，增加的办法与往年相比有调整。原来的比例是3.7%，是45岁以下。这次调整为3.4%%，下调了0.3个百分点。职工的个人账户是本人工资按月扣2%，从统筹基金里面划入1.4%和1.7%，这两个部分来组成的。因为统筹基金这一块单位比例下调了2个百分点以后，整个基金是减少18%。如果个人账户不做一点适当调整，统筹基金的钱就少了。少了以后等于大蛋糕就缩小了，后面的基本医保待遇要受影响的。为了能够保持基本的待遇稳定，我们整个投资比例下调以后，个人账户也下调。如果完全按18%来下调，会下调0.3-0.4个百分点，会下调得更多，考虑平稳的实施，统一定下调整0.3个百分点，变3.4%和3.7%。但是在职职工的账户比例在全国仍然是更高的，我周边最相近的两个城市，杭州跟上海是远远低于我们的水平。退休职工的个人账户增长的幅度是有所下调的，今年增长的水平不到5%，前几年增长的水平确实有7%-8%，每年这么增长。但是个人账户的额度越来越高，所以虽然增加不到5%，但是还是增加了100多块钱。我们现在退休人员个人账户70岁以下2520，70岁以上是2820，这个水平是远远高于上海的。宁波还是远远高于上海的水平，而上海的医疗保险缴费负担都要重于宁波。

　　主持人：刚才陈局介绍这些，张处这次扩大之后新增了哪些疾病？

　　张超：这次增了两类，一类是双相情感障碍，第二类是中重度阿尔兹海默症，也就是俗称老年痴呆症。在增加这两种病种的时候我们也进行了调研，听取了专家的意见，一般来说，特殊病种是有一定发病率、费用比较昂贵，治疗的手段也是比较明确的，之所以把这两类疾病放在宁波市的特殊病种范围，特别是老年痴呆症在我们国家也有逐步上升的态势，主要考虑老百姓对这方面的需求和呼声也比较高，为了减轻社会与家庭的负担。还有双相情感障碍，我们也是从参保人员的反应，我们觉得有必要把这类精神类疾病类型也放到里面。

　　陈英：实际上它不是单纯的抑郁症，它是有双向的障碍，这次给予比较准确的分类，也是便于专业的医疗机构对症的治疗。

　　主持人：我还想到另外一个疾病就是恶性肿瘤，一旦发生给家庭带来沉重的负担，这次应该是带来有利的变化？

　　陈英：恶性肿瘤也是发病率很高，过去恶性肿瘤纳入治疗病种是有明确的治疗项目，就是放疗化疗，这两种治疗纳入特殊病种待遇结算标准当中去，其他的治疗是门诊进行，其他治疗的时候，按照普通的门诊待遇，该享受什么待遇就享受什么待遇。这几年参保人员也在提相关的建议，要求把特殊病种的项目范围扩大，所以这次恶性肿瘤项目范围扩大就是比较鲜明的体现了我们这次政策调整当中对大病、重病患者的保障。除了化疗、放疗已经纳入范围以外，这次大大扩展了恶性肿瘤治疗的项目。比如普遍性的中药治疗，很多病人化疗以后进入长期医药调理，价值也比较昂贵，持续性比较强，这部分群体在中医药治疗中能够享受特殊待遇，这个对他们是非常有好处的事情。现在恶性肿瘤治疗除了化疗以外，也出现了很多新的手段。我们也是遵循了医院的意见，涉及到恶性肿瘤的项目全部纳入了特殊病种的结算标准。

　　主持人：原来恶性肿瘤也好，或者其他的疾病也好，在治疗当中很多的药和项目是可以报销的，但有很多是不可以的，这次医疗改革之后，所有的治疗项目都已经纳入了？

　　陈英：都已经纳入了特殊病种结算范围，比如说我们的职工医保待遇保准就能够报92%，个人承担8%。过去门诊报销的比例是75%，个人要承担25%。至于你刚才讲的恶性肿瘤治疗当中，还有一些药品还是要个人负担，确实现在新科技发展以后，新的药品也出来比较多，我们宁波市还是执行浙江省统一的医疗保险目录，宁波也没有可以突破的权限，这个是全省的指标。我们去年有15种药品拿出大病保险的范围，这些药很昂贵要自费的，但到一定程度可以补助。这15种就涉及到大病治疗。

　　主持人：跟以前确实有改变，对于大病和重病，我们患者选择治疗的时候会选上海、杭州等地去看病，过去我听说挺麻烦的，这次的医疗保险改革是不是也涉及到这方面？有没有让我们觉得提供了一些便利的政策出台？

　　张超：为响应国家和省分级诊疗要求，把参保人员到市外就医的政策分了三档，到上海、杭州、主城区的三级定点医院，这是我们选择比较多的地方，对于这种情况医疗基金支付比例下降10个百分点，如果到上海、杭州其他类别的医疗机构，下降20%。比如转到上海、杭州，原来住院在宁波是报销85%，到上海就报销75%，这是我讲的第一类，第二类比如有南京、北京等其他城市的三级医院，这些医院也是下浮20个百分点。第三类是如果到其他城市的非三级医疗机构机构，这些可以去，但是我们的基金支付比例下浮25个百分点，能够尽量引导市民在宁波范围内就医，如果一定要转出去的是在上海、杭州去就医。

　　主持人：不管你到哪里去就医最高上限是25%。

　　陈英：前面三类讲的是按要求办理转外就医手续的情况，还有一种情况，如果没有办理手续的，在前面讲的基础上再下降10%，我们主要是希望通过差别化医保支付政策的设计，能够引导参保人员在本地就医和有序就医。

　　主持人：转外就医报销现在还需要带什么证明，带来很多的麻烦，往返都是有一些让人觉得头疼的事情，你有什么建议？

　　陈英：我还补充一点，我们差别化的比例设定，对不同的参保人员产生的影响是不同的，我们转到外地就医的报销比例是下降了，对一些重病的人，我们原来的比例是先自付，因为我们宁波市的政策还有大病保险政策，规定你个人的承担以后，还有大病保险的补助，因此，对我们一些大病的人，其实他的参保待遇没有发生变化，部分大病人员甚至比原来的待遇还有提高，对一些小门诊的疾病，你达不到大病保险的补偿标准，转外就医的待遇是有所下降的。具体办理是到宁波的二三级综合性大医院，找副主任以上职称的医生开具转外就医证明。

　　主持人：这个手续麻烦吗？

　　陈英：这个手续已经采取了医院和医保中心直接通过网上来审核的模式。通过医院提交和网上审核，马上就可以办理。

　　主持人：家属如果要办理的话然后提交到网上，网上看审核通过没有就可以了。

　　张超：对，不需要跑到经办机构来，直接在医院办理。建议参保人员到外地就医尽量转到上海、杭州的医院，从我们华东地区和整个国家的医疗水平来说，应该说杭州和上海的医疗水平都基本可以满足参保人员就医的需求。另外一个就是转到杭州、上海这些地方就医的时候，要能够在当地的医保定点医院，如果是非定点医院医保费用是不能支付的。还有一个，有些药品医院没有要外购，要到当地医保药店去购药。目前浙江省可以在省一卡通的医院直接刷卡结算，不需要回来报销。如果到省外的医院还是需要回来报销，报销的时候希望网友能够把就医的票据保存好，在费用发生的六个月之内回到统筹区的医保经办。

　　主持人：刚才张处说得非常详细了，真心感觉人不能生病，不仅仅是身体的问题，还有很多繁琐的事情。医保政策调整之后跟以前有很大的变化了，今天是4月28号，马上5月1号，我相信可能有的患者正好在南京、上海看病，正好的跨度是跨过5月1号了，这个过程中报销或者结合新政的话会不会出现什么差错？

　　陈英：群众享受医保待遇总有一个时间的划分，有一个时间段，这个时间划分叫医保年度，每年是5月1号到次年的4月30号。医疗费用以享受哪一年的医保待遇，有一个时间点，这个时间点就是指本地就医刷卡结算的时间点在哪一天，这一天是哪个年度的就是享受哪个年度的待遇。比如4月28号有老年人住院住进去了，医疗费用结算是5月5号出院，这八天的医疗费用都计算到了2016年5月的医保年度。

　　主持人：就是新政所有报销的政策。

　　陈英：结算的点是哪一个时间段所在的待遇，5月5号是5月1号以后了，就是新的年度了。报销也是一样，以报销时间点，比如你是4月份的医疗费用转院到上海，医疗费用是4月份发生的，但是你可以选择在4月30号之前报销掉，也可以选择5月1号以后报，5月1号以后报就按照新年度政策来。主持人：这一点不用担心了，我在网上看到很多网友担心，家里老人在外地住院，我回来之后是按新的政策还是老政策？还有医保个人账户当中的历年结余资金有哪些使用范围？这个我还真想了解，这个使用范围是什么样的？陈英：每年新的年度，大家一看我的历年(余额)有这么多，都是很关心的事情。确实前面也介绍过，包括退休人员的个人账户划入是高于其他城市的。10多年以后很多参保人员有几千块，我们是在不断拓展历年账户结余资金的用途，想让它发挥更大的效用。按照国家有关医疗保险基金使用的规定，个人账户的资金，包括当年划入的资金和结余的资金都是医疗保险的一部分，不是我随便怎么用就可以的，还是基金的概念，它要用于医疗消费的。用于医疗消费可以，我们围绕这个做文章，我们不断扩大范围，比如说历年账户扩大范围比较大，你在就医治疗过程中发生的自费的药品都可以支付，减轻你个人现金支出的部分。这样的政策调整好了以后，我们历年账户资金总共有五大方面的用途，第一大方面的用途就是你医保待遇在享受过程中，按规定你个人要承担的部分。比如说我们住院三级医院有一个起步标准1200块，1200块以上退休人员个人负担的是10%、15%。1200块部分，剩下的15%、10%，只要历年账户有结余就可以抵扣，你不用掏现金了，而且是明确用于医疗费的。

　　比如我们就医过程中也注意到，有些治疗项目是乙类项目，他自己要掏钱，他自己要自付，也可以用历年账户抵扣。只要有历年账户，门诊看病的时候，现金都不用掏一分钱钱，个人该付的部分在历年账户就抵扣掉了。不单单是减轻你的负担，你看病就医不用排队了。如果要付现金的，你不可能把现金付给医生，医生也不会收，如果有历年账户就直接刷卡了，这是按比例要承担的个人费用。

　　第二个是这次调整的扩大范围，就医过程中一些自费的医疗服务项目，你做的手术、治疗，医保目录不在内也可以用这部分钱，有些用的材料也可以支付。

　　主持人：有些材料和药是自费的，医生在划价的时候是主动使用这部分？还是你提出来使用历年账户余额的费用？

　　陈英：直接就抵扣掉了。我们医疗保险的就医规定是明确的，医生在给病人诊治的时候，如果要用到自费项目是要告知病人的，其中某个材料是要自费的，那是要告知的。让病人有一种选择，可能用同样的材料，另外一种材料是不用自费，这种材料更好，但是要自费，要给病人一种选择。这是我们规定的，只要病人同意选，历年账户就抵扣了。

　　第三我们可以通过打六种疫苗，不但本人可以用，还可以让你的家属用。比如说天冷了以后，年纪大的人容易得流感，你可以在天冷之前先给家里老人打一个疫苗，家里老人历年账户用完了，儿子有账户余额，可以陪着老人去社区服务中心打疫苗，然后在儿子的账户中去扣。历年账户有这个项目是可以给家属用的，这个政策已经出来三年了，每年都在做宣传，确实宣传力度不够。老人跟小孩打疫苗，使用家属的历年账户已经比较常见，我们也会做这方面的介绍，这是第三个用途。

　　第四个用途是可以给家属缴纳城乡居民医疗保险的缴费，比如说我历年账户有一万块的余额，但是我们家孩子参加城乡居民医疗保险一年缴费要400块钱，这400块钱只要你的大人有历年账户，这400块钱正常参保手续还是正常办，第二年可以自动转出400块。大人只要办一个手续，我们叫街道社保站，办一个亲属关系关联，谁是谁的孩子，就像手机关联，关联以后这个孩子每年的医疗缴费都会结转出去，我们每个人都有社会保障卡，这个卡上有一家银行的，结转的钱就转到这个银行，银行的ATM机就把它取出来。但是城乡居民医疗保险我们宁波缴费负担也不是很重，老年居民一年才交700块，中年人才交150，这方面办的确实也不是太多，但是政策的途径是有的，这是第四个方面。

　　第五个用途是去年五月一号开始实施的，可以用于本人家庭医生签约费的支付。我们都知道从去年5月1号开始，我们市区一共有66家医疗机构，大家理解的社区卫生服务中心和乡镇的卫生院，基层医疗机构开展了家庭医生签约服务，签约了以后你的慢性病管理、健康档案的管理，包括接受一些健康的咨询，包括慢性病的一次性药配药量提高，还有挂号费、诊疗费也可以免掉了。但是享受这些服务的同时，要有签约服务费，这个签约服务费是一年150块，分成三个部分，一个是医保基金出50块钱，财政的公共卫生经费出50块钱，个人出50块钱。我们的历年账户可以抵扣个人支付的这50块钱。

　　主持人：我父母如果签约这个家庭医生，儿女是不是可以不签？

　　陈英：除了五个范围以外，我们还要出台历年账户的政策，这里面就是子女跟父母之间，下一步会出台历年账户余额亲属分享政策，比如说我的历年账户余额有一万块，我平时相对比较健康，我也很健康，我可以把我的一万块给我妈妈的历年账户中，她看病的时候有了5000块历年账户余额，个人账户就可以直接抵扣了，现金也不用多掏了，也不用排队了。我们下一步想出台这方面的政策。

　　主持人：刚才说到了五方面的可用政策，你刚才说的是六个方面。

　　陈英：总共是五个方面，最后一块的办法还没有出。

　　主持人：今后可能会出现老人的家庭医生，这方面可以跟子女进行关联，未来有可能出台政策。我想到另外一个问题，不知道张处你遇到过没有，现在做微整形特别流行，假如在医院里割个双眼皮、祛斑能不能这样？

　　张超：刚才陈局也讲了，基本医疗保险基金要用于医疗消费，整形这些费用是不能支付的。包括刚才讲的历年账户的结余资金，虽然是个人所有，但也是医疗保险基金范畴，使用自费药品项目总体还是要在医疗消费的情况之下，因此整形美容仍费用还是要自己来承担。这些历年账户结余资金也是医保基金的一部分，也要节约使用，尽量把它放到我们的医疗诊疗或者家属分享，用于基本医疗方面。

　　主持人：还有一个问题想问一下陈局，我们网友对这次的新政可能详细了解不是那么透彻，具体有哪些我们可以了解一下？如果我们想更加详细的政策，或者查询自己的个人信息有什么渠道？

　　陈英：传统的渠道我就不再介绍了，打电话、上门问这种。适应现代生活，大家宅在家里可以查，现在主要有两个渠道，第一个渠道我也提醒大家多关注我们宁波市人力社保网，多关注人力社保局，这个网站还是有很多跟老百姓有关的大量信息在提供，包括目录查询、医疗机构查询、个人账户查询都可以在这个网上查。

　　主持人：APP有没有?

　　陈英：我们有12333全国统一电话，这个电话有一个语音查询渠道，这个语音渠道可以查询政策，最主要的是可以查询个人账户，按照语言提示输入就可以。最后一块也是王尘老师很关心的APP，既然王老师你问到了，我就提前透露一下，我们宁波医保通APP正在建设，希望大家一传十十传百到时候多关注这个APP，上线以后有10多个方面的功能，这个功能我也不列举了，刚上线的时候最主要的功能是政策查询，个人账户查询，这些基础的功能会上去，我们上线以后请大家多关注，也给我们提出建议，以便于我们对APP建设逐步完善起来，谢谢！

　　主持人：其实刚才陈局介绍了医保通APP是方便我们每个人能够随时查询个人账户和政策信息非常好的渠道，因为大家都有手机，都是智能手机，怎么了解个人的信息账户，我相信医保通的开通会方便很多人，因为时间的关系，还有很多问题希望在今后的节目中，或者在医保通开通了进行了解，或者通过社保网站了解相关的政策，我们今天的节目就到此结束了，感谢您的收看，再见！